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Acreditação RN nº 277/11 e o Mercado

A Resolução Normativa nº 277/09 instituiu o Programa de Acreditação de Operadoras de Planos Privados de Assistência à Saúde - OPS, com o objetivo de incentivar a melhoria continuada na qualidade assistencial da saúde suplementar.
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O que é inflação médica?

Muitos se questionam sobre esta definição, outros simplesmente utilizam o conceito como lhe convém e outros tem absoluta certeza do que é inflação médica. O fato é que os conceitos utilizados pelo mercado de saúde suplementar não são únicos e geram confusão e incerteza.
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Modelos de Remuneração

Um Estudo feito pelo IESS aponta que dos cinco países com a inflação médica mais elevada, três utilizam o fee-for-service (FFS) como modelo de pagamento de serviços de saúde. Por outro lado, os cinco países com os menores níveis de inflação médica adotam modelos de pagamento prospectivos (o modelo prospectivo de pagamento é assim chamado em função de que a despesa com saúde é conhecida antes que o procedimento médico ocorra).
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Inclusão do MEI e CEI em planos Coletivos

A ANS entendeu por bem regulamentar a questão que vem gerando polêmica: “podem as empresas de modalidade Micro Empreendedor Individual – MEI e com Cadastro Específico do INSS – CEI contratar planos de saúde coletivos.”
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Plano Popular – Será que cola?

Muito se tem ouvido falar do PLANO POPULAR promovido desde o início do mandato do Ministro da Saúde Ricardo Barros. A ANS fechou sua participação neste ciclo de desenvolvimento de novas soluções com um posicionamento clássico "the book is on the table", ou seja: todo mundo sabe que novos produtos dependem da iniciativa privada e a iniciativa privada é livre para praticar o que desejar, desde que não seja proibido por lei ou por esta agência (veja manifestação de 20/09/17 neste link)
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Novo Rol de Procedimentos 2018

​A atualização do rol de procedimento traz sempre muita polêmica e discussão, cabendo às operadoras a obrigação, ao final do processo de “falsa” democracia, incorporar novos procedimentos nos contratos já celebrados sem o direito de ajuste nos valores de mensalidades, com a promessa de que a posteriori será devidamente reconhecida a necessidade de ajustamento mediante o reajuste anual previsto nos contratos.
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Precificação – Custo e Frequência Média

Durante um evento com um grupo de líderes e dirigentes no estado de são Paulo a Strategy promoveu um QUIZ para identificar o nível de conhecimento dos temas que são rotinas nas operadoras. Nesse QUIZ abordamos temas de diversas áreas que são diretamente relacionadas aos assuntos técnicos atuariais.
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STOP LOSS – Parte I

Alcançar o equilíbrio econômico-financeiro é um desejo e uma necessidade, não apenas das empresas que operam planos de saúde como também das empresas de qualquer setor. Acertar é prêmio, em um cenário em que muitos são os fatores que podem contribuir para o resultado negativo de uma operadora. A sinistralidade alta, elevação de impostos, reajuste de preços em índice insuficiente, gastos administrativos elevados, despesas crescentes, endividamento de curto e médio prazos, dentre outros, podem abalar a estrutura das mais sólidas operadoras.
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Novo Rol de Procedimentos

A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) disponibilizou para consulta pública, em meados de junho de 2017, a atualização da cobertura mínima obrigatória que os planos de saúde devem oferecer a seus beneficiários.
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TRA – A quem se aplica? Para que serve?

No final do ano de 2015 a ANS publicou uma nova norma (RN 393) que gerou mudanças em relação às provisões técnicas, entre as quais se destaca a exigência do TRA.
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Cobertura estética em planos odontológicos

Existem no mercado, operadoras odontológicas que estão apostando em um novo produto como forma de diversificar seu atendimento: planos odontológicos com cobertura estética. As coberturas não constam no rol de procedimentos da ANS – Agência Nacional de Saúde Suplementar.
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Evitando o desperdício

No mês de julho participei de um evento promovido pela Qualirede, na Unidas, em São Paulo, e gostaria de compartilhar neste canal algumas ideias que a Irene Minikovski Hahn nos apresentou sobre o tema DESPERDÍCIO.
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Propostas dos planos acessíveis

Com o objetivo de debater com todos os interessados a proposta de criação dos Planos de Saúde Acessíveis encaminhada à Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) pelo Ministério da Saúde, a ANS promoveu encontros para discutir o assunto e receber propostas sobre o tema
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Bons Resultados dependem de Precificação Adequada

Os problemas econômicos enfrentados pelas Operadoras que levam a intervenção da ANS são advindos de diversos fatores, mas bons resultados operacionais podem reverter este cenário.
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Ferramenta do Google já identifica câncer melhor que os médicos

Cada vez mais o Google vem trabalhando em tecnologias capazes de auxiliar médicos a diagnosticarem doenças em seus pacientes.
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Vendas on-line

O mercado de vendas on-line é uma realidade mundial e está entre um dos mais vantajosos, movimentando somas incríveis no Brasil. A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) regulamentou a venda de planos de saúde por meio de plataformas digitais, como portais de internet e aplicativos disponíveis para smartphones. As operadoras têm que seguir as mesmas normas quanto à divulgação de informações sobre os produtos disponíveis e aos documentos necessários para a contratação.
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Existe possibilidade de aumento na receita?! (Parte II)

No informativo do dia 27/04/2017 foi publicado a coluna conta ponto com a primeira parte desse artigo. Mantendo o intuito de destacar ações que possam ser avaliadas em busca de novas formas para aumentar a receita das Operadoras de Planos de Saúde, destacamos mais algumas e seus respectivos objetivos...
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Dados Cadastrais versus Suspensão de Planos: Correlação Possível?

No último dia 02/06, a ANS anunciou a suspensão da venda de 38 planos de saúde. De acordo com o relatório divulgado pela agência, um total de 14 operadoras estão com planos suspensos para comercialização.
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Situação Econômico - Financeiro do Setor de Saúde Suplementar

O momento econômico que o país apresentou até ano de 2016 produziu impactos relevantes no setor de saúde suplementar, com atenção para a queda de beneficiários no período. No segmento das operadoras médico-hospitalares, em dezembro de 2016, houve uma queda de 2,8% na quantidade de beneficiários em relação ao mesmo período do ano de 2015, já para as operadoras exclusivamente odontológicas, a quantidade de beneficiários neste período apresentou uma alta de 3,8%.
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Planos Odontológicos: Das oportunidades aos desafios

Em outros artigos, comentei acerca do crescimento dos planos exclusivamente odontológicos em meio à crise do país, contudo, mesmo acreditando que o segmento deve continuar crescendo, é necessária certa atenção a possíveis desconfortos futuros.
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Impacto da Judicialização no Setor de Saúde

No último dia 29/05 a Abramge realizou o 2º Congresso Jurídico, em que foi discutido o impacto da judicialização no setor de saúde pública e também no setor de saúde suplementar.
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